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第128章红区危机与大佬抢功(第1/2页)
林渊扔下这句话，转身追着王林宽阔的后背扎进走廊。
急诊科一楼的空气里混杂着消毒水和血腥的刺鼻味道。抢救车轮子碾过瓷砖地面的隆隆声，盖过了导诊台护士声嘶力竭的喊号声。
林渊边跑边在脑子里过数据。三十六岁产妇，红斑狼疮并发症，高凝状态。这意味着患者的血液黏稠度高得离谱。心包里不仅有积水，很可能已经形成了大块的血栓机化分隔。这种结构就像是在一个随时会爆炸的水气球里塞满了错综复杂的蜘蛛网。常规的穿刺针进去，很容易被分隔带缠住，根本抽不出东西。
这种棘手的烂摊子，这需要主刀医生具备极其变态的空间构建能力。
他心里盘算着一会的预案。如果王林搞不定，自己必须强行介入。不能眼睁睁看着人死在急诊科的红区里。
冲进红区抢救室!
刺耳的监护仪报警声刮过耳膜。病床上躺着一个女人，皮肤呈现出一种灰败的死灰色，嘴唇紫得发黑。
血压72/46，心率148次/分。
王林直接扑到床边。
“超声探头给我!”
王林一把夺过吴凡手里的仪器，直接按在患者剑突下的位置。黑白影像在屏幕上跳动。那一团模糊的灰白色阴影让王林的脸部肌肉不受控制地剧烈抽搐了两下。
“不行，剑突下全被肝脏左叶和肿大的膈肌遮挡了。穿刺窗口连三毫米都不到，根本进不去针。”
吴凡在旁边急得直跺脚，手里的除颤仪电极板来回切换，随时准备除颤。
“王主任，患者有严重的心脏舒张受限，右心室马上就要被压瘪了!风湿免疫科的人还没到吗？”
“等他们到，人早凉透了!”
王林吼了一嗓子，额头上的汗珠顺着鼻尖砸在床单上。他盯着超声屏幕，大脑疯狂运转，试图找出一个可行的路径。
抢救室的自动门向两侧滑开。
陈明浩穿着西装大步跨了进来，身后跟着同样喘着粗气的何中风。
陈明浩在会场上丢尽了脸面。顶刊的录用通知直接把他的学术威严按在地上摩擦。他现在急需一个机会，一个能在实战中碾压急诊科，重新树立省医大拿地位的绝对机会。
遇到这种复杂病例，他心里其实也在打鼓。但这事要是干成了，他不仅能把林渊踩下去，还能向整个市一院证明，省医主任的技术不是几篇论文就能碰瓷的。
他走到床尾，目光扫过监护仪上的数据，又盯着超声屏幕看了一眼。
“剑突下走不通，这是明摆着的。”
陈明浩的声音很大，盖过了报警声。
“患者心包积液量虽然大，但前壁有明显分隔。从左胸骨旁第四肋间入路，避开胸膜反折线，直接穿刺右室前壁外侧。这是目前唯一可行的方案。”
他顺手摘下西装外套扔给旁边的护士，转身走到洗手池前开始踩踏板洗手。
“准备大号穿刺包，我来操作。”
何中风站在门口，原本因为跑动而惨白的脸，泛起病态的潮红。
“王主任，既然陈主任愿意亲自上手指导，这是咱们院的荣幸，赶紧让小吴他们配合!”
何中风的话里透着不容拒绝的行政施压。
这老狐狸算盘打得精。这台手术要是成功了，那是他领导有方，请来了专家；要是失败了，责任全推给急诊科初期的抢救不力。怎么算都不亏。
王林死死扣住床沿。指甲边缘褪去血色，骨节突兀地顶着一层薄皮。力气大到连带着整条小臂的肌肉都在无声地抽动。
急诊抢救不是专家走秀的秀场。左胸骨旁入路确实是心内科常用的备用方案，但那是针对常规心包填塞。这个患者有严重的红斑狼疮，病情复杂程度远超常理。
这老小子为了抢功劳，连风险评估都省了？
病床旁，一个三十多岁的男人突然扑通一声跪在地上，双手死死抱住王林的大腿。
“大夫，我求求你们救救我老婆!她才刚生完孩子，连娃的面都没见上啊!”
男人哭得鼻涕眼泪糊了一脸，嗓音嘶哑得像砂纸在摩擦。
“刚才那位领导说是省里的专家，求求您让他做吧。只要能救活，要多少钱我都给!”
家属的情绪彻底崩溃了。这种在生死边缘的绝望哭喊，像一把钝刀子在抢救室里来回切割。
王林低头看着家属，后背的衣服已经被冷汗浸透。
急诊科目前的技术储备，确实没有人能在这种恶劣的超声条件下，保证一针命中且不出并发症。陈明浩再怎么讨厌，也是省医心内科的主任，手底下的功夫是实打实练出来的。如果拦着不让做，一旦人死了，家属闹起来，急诊科要承担全部责任。
权衡利弊，只能妥协。
“行。”
王林咬牙吐出一个字，转头冲吴凡打了个手势。
“让出主刀位。准备左胸骨旁穿刺器械，利多卡因局麻。”
陈明浩甩干手上的水，戴上无菌手套。嘴角扯起一个居高临下的弧度。
他走到床前，看着吴凡铺好无菌巾，接过装好麻药的注射器。
只要这针进去，把积液抽出来，刚才在会场上受到的屈辱就能全盘洗刷。一个规培生再能发论文，到了这种需要硬碰硬的绝境，还不是只能站在旁边干瞪眼。
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“我反对。”
声音不大，却像冰水浇在滚烫的油锅里，让原本就紧绷的空气炸开了锅。
林渊站在超声机后方，视线越过机器顶部，落在陈明浩拿着注射器的手上。
“患者有严重的系统性红斑狼疮。这种自身免疫性疾病会导致纵隔淋巴结异常肿大，同时胸膜腔内大概率存在增厚的粘连带。”
林渊走上前一步，目光盯着超声屏幕上那几处模糊的强回声光团。
“左胸骨旁入路，进针路径必然经过肺缘。如果盲目穿刺，大概率会碰到肿大的淋巴结或者被包裹的粘连带。一旦针尖发生偏移，撕裂肺膜导致张力性气胸，或者直接扎透右室前壁。患者连三十秒都撑不过去。”
抢救室内连心电监护仪的滴答声都变得刺耳。
吴凡拿着碘伏棉签的手悬在半空。赵敏推注血管活性药物的动作停顿了半秒。
这小子疯了吧，敢在这种时候跳出来打省医专家的脸？
陈明浩转过头，阴鸷的目光死死钉在林渊脸上。
这小子居然敢在红区当众质疑自己？真以为发了篇论文就能上天了？
“那你有什么高见？”
陈明浩冷笑出声，语气里的嘲讽根本不加掩饰。
“你要走哪条路？剑突下走不通，左胸骨旁你又说有淋巴结。难道你想直接开胸？年轻人，临床实战不是看图答题写论文。这需要的是几百台上千台手术喂出来的手感，不是你背几句解剖数据就能指手画脚的!”
林渊没搭理他的嘲讽，指着超声屏幕左下角一个不起眼的暗区。
“走心尖外侧。在第六肋间，腋前线内侧一厘米处进针。配合患者呼气末的膈肌上移，可以避开所有肺缘障碍，直接进入心包腔最宽阔的侧壁游离区。”
这话一出，连王林的呼吸都变得粗重起来。
心尖外侧入路？
这简直是疯子的方案。那里的路径极长，而且紧贴着左心室游离壁。针尖稍微深一点，就会直接扎破心肌，引发致命的室颤。这种操作在教科书上都是被列为极度危险的禁忌选项。
这小子连这种邪门招数都敢想？
“荒谬!”
陈明浩直接吼了出来。
“心尖外侧路径那么长，中间的肌肉阻力极大。在没有高精超声探头引导的情况下，你靠什么判断针尖的位置？稍有不慎就是心肌穿孔!这根本不是救人，这是在谋杀!”
何中风在旁边也急了，指着林渊。
“林渊，你马上闭嘴!这里没有你一个规培生说话的份!出了人命你负得起责吗？”
患者丈夫听到“谋杀”两个字，吓得魂飞魄散，死死拽着王林的裤腿不撒手。
“大夫，听专家的吧!求求你们别吵了!”
两套截然相反的方案，把抢救室里的空气压缩到了极致。
患者的血压还在往下掉，监护仪上的数字变成了68/42。
根本没有时间去验证谁对谁错。
王林死死盯着监护仪上的血压波形。目光在陈明浩那张带着省级头衔的脸和林渊那没有任何波澜的眼眸之间来回切换。
理智告诉他，陈明浩的方案是常规选择，哪怕失败了也有说辞。林渊的方案一旦失败，那就是万劫不复的医疗事故。
林渊确实是个天才，但天才不代表全能。在解剖结构的极度变异面前，经验有时候比理论更可靠。
“陈主任，动手。”
王林最终咬牙做出了让步，把希望押在了常规流程上。
陈明浩带着胜利者的傲慢，拿起了那根长达十厘米的穿刺针。
他连看都没看林渊一眼，直接在超声探头的边缘找准了位置。
“呼气。”
陈明浩下达指令，右手稳稳地将针尖刺破患者的皮肤。
一秒。
两秒。
第三秒。
针尖突破皮下组织，即将进入胸膜腔的瞬间。
尖锐的动静刮过耳膜!
监护仪突然发出一连串短促且凄厉的疯狂报警。那声音就像是一把生锈的锯子，直接拉扯着所有人的神经。
患者原本已经虚弱到极点的身体，在床板上猛地弓了起来。
血氧饱和度仪的红光在患者手指上疯狂闪烁。屏幕上的数字从89直接断崖式砸到了72。
陈明浩的手指僵在半空，额头上渗出一层密密麻麻的汗珠。他试图通过手感来辨别针尖到底遇到了什么阻力。但那种感觉就像是把针扎进了一团乱麻里。到处都是粘连的硬块，根本找不到任何可以滑行的空隙。
阻力不对。
这根本不是正常组织的反馈。
患者的喉咙里发出了一阵令人毛骨悚然的格格声，就像是破了个洞的风箱在漏气。
那是张力性气胸的早期征兆。或者是针尖已经刮擦到了脆弱的肺缘组织。
抢救室里的空气在这一秒被彻底抽空。
死神，已经站到了病床头。